Asportazione e ricostruzione di neoformazioni palpebrali

In oftalmoplastica la difficoltà maggiore non è nella “demolizione”, ma nella ricostruzione che deve considerare non solo l’esito funzionale, ma anche l’esito estetico.

Obiettivo delle ricostruzioni

• Garantire la protezione del bulbo oculare
• Ripristinare/conservare un buon campo visivo
• Preservare al meglio l’estetica del volto

Regole di Mustardè

• Non è lecito demolire la palpebra superiore per ricostruire la palpebra inferiore
• E’ lecito servirsi della palpebra inferiore per ricostruire la superiore e di tessuti meno differenziati per la ricostruzione della stessa palpebra inferiore
• Un difetto non superiore o pari ad ¼ della lunghezza palpebrale può essere riparato per diretto accostamento dei margini e la palpebra deve essere suturata in 3 piani
• I ¾ di lunghezza palpebrale residua permettono una normale posizione e funzione della palpebra stessa

Elementi di ricostruzione

• Sutura diretta
• Lembi
• Innesti
• Impianti

Tessuto o tessuti trasferiti o trapiantati da una sede donatrice ad una ricevente mantenendo integra la propria circolazione (peduncolo che ha la funzione di assicurare la nutrizione del lembo stesso).
Si isolano vene ed arterie proprie del lembo e si esegue una microanastomosi del peduncolo vascolare nella sede ricevente: trapianto di tessuto.

I lembi utilizzati si differenziano per:

• Vascolarizzazione (casuale, a peduncolo noto, mono peduncolato o pluripeduncolato)
• Forma (piani o tubolari)
• Sede di origine (lembi di vicinanza o lembi a distanza)
• Movimento (di avanzamento, di rotazione, di traslazione)
• Composizione (semplici o composti)

Gli innesti si classificano in:

• Autologo (stessa persona)
• Omologo (altre persone)
• Eterologo (pericardio bovino, valvole biologiche maiale)

I materiali “alloplastici” (o impianti) sono presidi di origine non biologica o biologica di sintesi, utilizzati per vari scopi, solitamente di riempimento o di correzione di deformità.

Protesi in silicone, PMMA,  in madrepora naturale o sintetica semplici o animate, in titanio, in oro etc.

Esistono anche materiali iniettabili per la correzione di difetti di minore entità, utilizzati con gli stessi criteri delle protesi.