Cosa sono i tumori palpebrali maligni?
Le neoplasie palpebrali maligne costituiscono circa il 90% di tutti i tumori oculari, sono molto comuni perché molte sono indotte dall’esposizione ai raggi solari. Tipicamente la maggior parte sono piccole e si sviluppano lentamente. La principale categoria di tali neoplasie è quella degli epiteliomi.
Il carcinoma a cellule squamose, è meno comune, ma presenta un maggior rischio di diffusione metastatica. Origina dallo strato squamoso dell’epidermide, deriva per lo più da lesioni attiniche. Si presenta come una placca o nodulo eritematoso, duro, ipercheratosico con margini irregolari. Presenta un’alta tendenza alla ulcerazione ed interessa prevalentemente il margine della palpebra e il canto mediale.
Il carcinoma della ghiandola sebacea è un tumore estremamente aggressivo con un alto tasso di recidiva, potenziale metastatico significativo e un notevole tasso di mortalità. Origina dalle ghiandole di Meibomio, di Zeiss e dalle ghiandole sebacee.La palpebra superiore è interessata nei due terzi dei casi. Si presenta come un nodulo duro, giallo, simile ad un calazio; una placca simile ad un ispessimento tarsale; può mimare una blefaro-congiuntivite, una meibonite o un calazio che non rispondono alle terapie standard, da cui l’eponimo masquerade sindrome. Tende a invadere l’epitelio sovrastante dove può formare nidi di cellule maligne (pagetoide sparso) o può provocare una diffusione che sostituisce l’intero spessore della congiuntiva (carcinoma intraepiteliale). Può mostrare diffusione multicentrica all’altra palpebra, congiuntiva o epitelio corneale. Può infiltrarsi attraverso i canalini lacrimali fino alla cavità nasale.
Diagnosi
Visita oculistica completa
Valutazione oftalmoplastica
Fotografie
Valutazione radiologica: TAC orbitae ed encefalo con o senza mezzo di contrasto, massiccio facciale o RMN orbitae encefalo con o senza mezzo di contrasto.
E’ fondamentale il riconoscimento precoce in quanto lesioni apparentemente piccole in quanto neoplastiche infiltrano rapidamente i tessuti limitrofi, così come è cardinale condsiderare che lesioni presenti in tessuti limitrofi invadono il distrretto orbito-palpebrale .
Quando in contenuto orbitario è coinvolto è implicito che la radicalità, che è l’obiettivo quoad vitam del paziente , si ottenga ad un prezzo altissimo, ovvero la perdita anatomica della regione orbitaria e del bulbo oculare (l’intervento è detto exenteratio orbitae).
Chirurgia ricostruttiva palpebrale
Un corretto iter diagnostico è indispensabile per la pianificazione del trattamento chirurgico che deve essere mirato ad assicurare sempre una radicalità dell’exeresi anche qualora questa comporti il sacrificio di estese componenti palpebrali e delle strutture vicine. Il limite di escissione è determinato in base alla tipologia tumorale ed è fondamentale in quanto un’asportazione insufficiente causa un elevato indice di recidive. Le piccole perdite di sostanza possono essere riparate per accostamento diretto dei piano muscolo-cutaneo e tarso-congiuntivale, mentre le perdite di sostanza maggiori ad ¼ della larghezza palpebrale necessitano di apporto di tessuto mediante innesti o lembi.
Si deve tener sempre presente che vi sono localizzazioni di tali tumori molto più critiche, come il canto interno, in quanto è in questa sede che vi è la via lacrimale e più facilmente l’evoluzione della neoplasia si addentra nel tessuto orbitario profondo.
Come è evidente, non è tanto complesso programmare la demolizione di una lesione anche apparentemente piccola, ma progettare una ricostruzione che rispetti funzione ed estetica.